Artroskopi merupakan prosedur bedah orthopedi minimal invasif (minimally invasive surgery) yang meredefinisi tatalaksana patologi intra-artikular. Berasal dari etimologi Yunani "arthro" (sendi) dan "skopein" (melihat), istilah ini secara harfiah menggambarkan tindakan inspeksi visual langsung ke dalam rongga sendi. Prosedur ini memanfaatkan sistem endoskopi khusus berupa artroskop—tabung tipis berdiameter bervariasi yang dilengkapi dengan pencahayaan fiber-optik serta lensa kamera resolusi tinggi. Melalui insisi portal berukuran sangat kecil seukuran lubang kancing (buttonhole incision), ahli bedah orthopedi memproyeksikan struktur internal sendi ke monitor video. Visualisasi mikro ini memungkinkan evaluasi anatomi secara mendalam serta pelaksanaan tindakan rekonstruksi, reposisi, atau debridemen menggunakan instrumen bedah khusus berdiameter tipis.

Pergeseran paradigma dari pembedahan terbuka (open surgery) menuju teknik artroskopi membawa implikasi klinis yang sangat bermakna terhadap pemulihan pasien. Dengan meminimalkan pemotongan jaringan lunak, kapsul sendi, dan struktur otot perifer, artroskopi secara signifikan menekan respons inflamasi lokal serta meminimalkan perdarahan intraoperatif. Pengurangan trauma mekanis ini berkorelasi langsung dengan intensitas nyeri pascaoperasi yang jauh lebih rendah, penurunan risiko kekakuan sendi pascabedah, penyembuhan luka yang lebih cepat, serta durasi rawat inap yang lebih singkat. Akibatnya, pasien dapat memulai pemulihan fungsional dan kembali ke aktivitas harian maupun olahraga dalam rentang waktu yang jauh lebih singkat dibandingkan metode bedah konvensional.

Indikasi Klinis dan Jenis Prosedur

Dalam praktik klinis orthopedi modern, artroskopi dapat digunakan untuk diagnostik definitif dan terapi intervensi pada berbagai sendi tubuh. Enam sendi utama yang paling sering diintervensi meliputi sendi lutut, bahu, panggul (hip), pergelangan kaki (ankle), siku (elbow), dan pergelangan tangan (wrist)2.

Indikasi tindakan artroskopi mencakup penanganan kelainan bawaan, perubahan degeneratif, kondisi inflamasi kronis, hingga cedera olahraga akut. Pada sendi lutut, prosedur ini sangat efektif untuk perbaikan atau reseksi robekan meniskus, rekonstruksi ligamentum krusiatum anterior (anterior cruciate ligament / ACL), penanganan kondromalasia, serta debridemen pada patellofemoral pain syndrome. Pada kompleks sendi bahu, artroskopi diindikasikan untuk rekonstruksi robekan rotator cuff, dekompresi subakromial pada shoulder impingement, dan pemulihan stabilitas akibat instabilitas labrum. Adapun pada sendi yang lebih kecil seperti pergelangan tangan dan siku, teknik ini diandalkan untuk release pada carpal tunnel syndrome, eksisi jaringan sinovial yang mengalami inflamasi kronis (sinovektomi), serta pengangkatan fragmen tulang rawan atau tulang bebas (loose bodies).

Tabel berikut merangkum pemetaan indikasi dan jenis tindakan terapeutik artroskopis pada berbagai sendi utama:

Cara Kerja

Pada tahap pra-operatif, pasien menjalani pemeriksaan skrining kesehatan menyeluruh, penilaian penanda pembekuan darah, penghentian suplemen atau obat pencetus perdarahan, serta protokol puasa selama setidaknya 8 jam tergantung pada jenis anestesi yang direncanakan.

Di dalam ruang operasi, penentuan posisi pasien disesuaikan secara spesifik berdasarkan sendi yang dituju. Pemilihan anestesi didasarkan pada kompleksitas tindakan, estimasi durasi bedah, dan profil komorbiditas pasien. Anestesi regional, seperti blok spinal lumbal atau blok saraf perifer, menjadi pilihan paling umum untuk pembedahan ekstremitas bawah karena mampu melumpuhkan sensasi pada separuh tubuh bagian bawah tanpa memengaruhi kesadaran pasien. Sementara itu, anestesi umum diindikasikan pada tindakan rekonstruksi kompleks atau bila pasien memerlukan imobilisasi total secara tidak sadar.

Dokter bedah memulai insisi awal (portal) seukuran setengah inci atau kurang. Rongga sendi kemudian diinflasikan menggunakan cairan salin steril. Insuflasi cairan ini berfungsi untuk memperluas ruang artikular, mendorong cairan sinovial yang keruh, menghentikan perdarahan kapiler, dan memberikan jarak pandang yang jernih bagi kamera artroskop. Setelah visualisasi eksplorasi selesai dan patologi teridentifikasi, insisi portal sekunder dibuat untuk memasukkan instrumen terapeutik seperti probe, shaver mikro, instrumen penjahit, atau probe radiofrekuensi. Setelah prosedur tindakan selesai, cairan jaringan aspirasi dibersihkan, instrumen ditarik, dan portal ditutup rapat dengan jahitan tunggal atau plester perekat steril.

Profil Keamanan & Risiko Komplikasi

Meskipun artroskopi terbukti memiliki profil keamanan yang sangat baik dan angka komplikasi yang jauh lebih rendah dibandingkan bedah terbuka, prosedur ini tetap membawa risiko komplikasi iatrogenik yang memerlukan pemantauan ketat. Salah satu komplikasi yang dapat terjadi adalah:

• Trauma jaringan lunak dan cedera saraf perifer. Pergerakan instrumen di dalam ruang artikular yang sempit berpotensi menggores permukaan kartilago artikular yang sehat atau memicu iritasi saraf superfisial di dekat lokasi portal. 

• Risiko infeksi atau artritis septik tetap ada meskipun angkanya sangat rendah berkat penggunaan insisi mikro. 

• Risiko pembentukan bekuan darah atau deep vein thrombosis (DVT) juga perlu diwaspadai, terutama pada prosedur ekstremitas bawah yang berlangsung lebih dari satu jam. 

• Hemartrosis (akumulasi darah di dalam rongga sendi) akibat perdarahan mikrovaskular

• Kekakuan sendi pascaoperasi yang disebabkan oleh pembentukan jaringan parut atau imobilisasi pascabedah yang berkepanjangan.

Protokol Rehabilitasi, Fisioterapi, dan Pemulihan Fungsional Pasca Artroskopi

Proses pemulihan pasca-artroskopi berfokus pada manajemen inflamasi, perlindungan struktur yang diperbaiki, serta pemulihan kekuatan otot dan mobilitas artikular secara bertahap. Keberhasilan pemulihan fungsional sangat bergantung pada kepatuhan pasien terhadap regimen rehabilitasi pasca-bedah.

Manajemen Nyeri dan Inflamasi

Pendekatan manajemen nyeri pascaoperasi saat ini mengutamakan strategi multimodal guna meminimalkan penggunaan analgesik golongan opioid yang berpotensi menimbulkan adiksi dan efek samping gastrointestinal. Penggunaan kombinasi obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID), asetaminofen, dan anestesi lokal dikombinasikan secara terintegrasi dengan protokol R.I.C.E. (Rest, Ice, Compression, Elevation):

• Rest (Istirahat): Membatasi aktivitas fisik berat dan mematuhi status pembebanan berat badan (weight-bearing status) yang ditetapkan dokter bedah, dengan bantuan alat penopang seperti kruk, sling, atau brace.

• Ice (Aplikasi Dingin): Mengaplikasikan kompres es terbungkus pada area sendi selama 20 hingga 30 menit setiap beberapa jam selama 48 jam pertama pascaoperasi untuk memicu vasokonstriksi lokal dan menekan pembengkakan.

• Compression (Penekanan): Menggunakan balut elastis steril untuk memberikan tekanan terukur guna mencegah akumulasi cairan edema di jaringan interstitial.

• Elevation (Elevasi): Posisikan ekstremitas yang dioperasi lebih tinggi dari elevasi level jantung saat berbaring untuk melancarkan aliran balik vena dan drainase limfatik.

Latihan Rehabilitasi Terstruktur

Latihan pemulihan dini umumnya dimulai pada hari ke-2 atau ke-3 pascaoperasi setelah pembengkakan awal terkontrol. Pada artroskopi lutut, regimen latihan tahap awal berfokus pada aktivasi neuromuskular tanpa membebani sendi secara berlebihan:

• Latihan Kontraksi Kuadrisep (Quadriceps Sets): Pasien berbaring atau duduk dengan posisi tungkai lurus sempurna. Otot paha depan dikontraksikan secara perlahan dengan cara menekan bagian belakang lutut ke bawah menuju permukaan tempat tidur, ditahan selama 10 detik, lalu dirilekskan secara bertahap.

• Latihan Pengangkatan Tungkai Lurus (Straight Leg Raises): Dalam posisi berbaring terlentang, paha dikencangkan dan seluruh tungkai diangkat lurus setinggi 30 hingga 38 cm dari permukaan kasur, ditahan beberapa detik, kemudian diturunkan kembali secara terkontrol.

• Latihan Isometrik Hamstring (Hamstring Curls): Latihan penekanan tumit ke arah tempat tidur dalam posisi fleksi ringan untuk mengaktifkan kelompok otot paha belakang.

• Latihan Fleksi dan Ekstensi Bertahap (Knee Bends): Duduk di tepi tempat tidur dan menggerakkan lutut membengkok serta lurus secara perlahan sesuai dengan batas toleransi rasa nyaman.

Kembali ke aktivitas harian ringan atau pekerjaan meja (desk work) umumnya dapat dicapai dalam beberapa hari pasca-tindakan minor. Namun, pada kasus rekonstruksi kompleks seperti perbaikan jaringan ligamen atau perbaikan tendon, proses rehabilitasi penuh bersama fisioterapis profesional dapat berlangsung selama beberapa bulan guna mengembalikan tingkat kebugaran dan stabilitas sendi secara optimal.

Artikel ini ditulis oleh dr. Hendy Hidayat, Sp.OT dan bekerja sama dengan Nicolaas Budhiparama, MD., PhD., SpOT(K) dari Nicolaas Institute of Constructive Orthopedic Research & Education Foundation for Arthroplasty & Sports Medicine.

www.dokternicolaas.com

instagram: @dokternicolaas